• Saturday September 19,2020

硬膜外麻酔を受ける前に硬膜穿刺後の頭痛について知ってほしいこと

硬膜外針による穿刺により、出産後2週間、衰弱する頭痛が残りました。 これが私が以前知っていたことを望みます。

写真:iStockPhoto

娘のベアトリスを出産した翌日、突然ベッドから出られなくなりました。 病院のベッドの硬いシーツの下に私を置いていたのは疲れではありませんでした。金属製の鍋が頭を叩いているように感じ、身体を動かすことができませんでした。 安reliefをもたらした唯一のものは、私を支えてくれる枕すらもなしに、完全に平らに横たわっていました。 そうして初めて痛みが消えます。 しかし、それから生まれたばかりの赤ちゃんを腕に抱くことができませんでした。

最初、OB-GYNは、労働中に首の筋肉を引っ張っただけだと思っていました。 私たちが本当の問題を発見したのは、局所鎮痛剤と経口鎮痛剤の両方が安らぎをもたらすことさえできなかった場合のみでした。 硬膜外麻酔中に、針が誤って硬膜(脊髄を包む外膜)を通過し、脳脊髄液が漏れる小さな穴を作成したため、過去の片頭痛が頭のように強く感じられましたマッサージ。

硬膜外鎮痛は、出産の痛み和らげることを目的としていますが、時にはうまくいかないこともあります。 Canadian Journal of Anesthesiaによると、硬膜外穿刺による頭痛は、硬膜外麻酔を受ける女性100人中1人から3人に発生します。 トロントのサニーブルック研究所の産科麻酔研究ユニットのディレクターであるパメラ・アングルは、これらは穿刺の最も一般的な重大な合併症と考えられています。 20〜40歳前後の女性は、脳脊髄液のレベルが高いため、若年または高齢の女性よりもリスクが高くなります。 以前の脊椎の問題と低いボディマスインデックスもあなたのチャンスを増やすと考えられています。

脊椎手術で使用される他の針と比較して、硬膜外針の湾曲した先端とそのより大きな直径は、多くの場合、穿刺およびその後の漏れを引き起こすものです、とAngleは言います。 彼女は、カテーテルを挿入するためには大きな針が必要であると説明しますが、そのサイズは硬膜に穴が開いた場合に脊髄液が漏れる可能性が高くなります。 脊椎を取り囲む液体で満たされた袋は脳も取り囲んでおり、穴から流れる液体が多すぎると、脳の周りの圧力が低下し、穿刺後5日以内に激しいズキズキする頭痛が生じます。 1〜2日以内に痛みを感じる患者。 脳の周囲の圧力がさらに低下するため、立ったり座ったりすると頭痛が悪化します。 圧力を維持するために、脳の周りの血管が拡張して血液がいっぱいになり、それが頭痛の原因になります、とアングルは言います。 他の症状には、吐き気、嘔吐、首のこわばりなどがあります。 労働の女性
陣痛管理のガイド

その比較的早い発症にもかかわらず、硬膜穿刺後の頭痛は診断が困難です。 ホルモンの変化、ストレス、睡眠不足は、出産後の女性の50%に緊張性頭痛を引き起こす可能性があり、硬膜外に起因する頭痛を特定して治療するのが困難になります。

PDPHの最善の治療法は、患者の腕から血液を抜き取り、硬膜外腔に注入することです。 この血液パッチの成功率は70%以上です。 ただし、かなり侵襲的です。 ほとんどの医師は、患者に48時間以上続く重度の症状がある場合にのみ、これを実行します。

保存的治療には水分補給の増加やカフェインの負荷が含まれますが、最近の研究ではどちらもそれほど有用ではないことがわかっています。 最も効果的な治療法は時間です。 ほとんどのPDPHは、治療を必要とせずに解決します。 Angleと彼女のチームは1, 100人の女性で試験を実施し、患者の頭痛の80%が10日以内に消失したことを発見しました。 さらに極端な場合は、半年から1年も続きました。

私の頭痛は2週間続きました。 1日6リットルの水を飲むことから、非常に強いコーヒーを飲み込むまで、医師が提案したすべてを試すことにしました。 鍼治療も成功しませんでした。 結局、時間は最高の治療法でした。 次第に、私は短期間ベッドから出ることができました。痛みは鈍い痛みに変わりました。 それからある朝、耳がぽんと鳴り始め、プレッシャーがバランスを取り始めたのを感じることができました。 2日後、公園で娘のベビーカーを痛みのない状態で押していました。

悲しいことに、母乳で育てたり、赤ちゃんを抱っこしたりすることさえ難しいので、痛みに費やされたすべての時間は、重要な最初の日に母親と小さな子供との絆に影響を与える可能性があります。 「痛みを抱えていると同時に新しい親になることに伴うすべてに対処するのは困難です」とトロントに拠点を置くOB-GYN Beth Cruickshankは言います。 「これは感情的な時間であり、高低両方であり、合併症は一部の患者の感情的な健康に絶対的な影響を及ぼす可能性があります。」

クルークシャンクは、患者に硬膜外麻酔とその副作用についてできる限り教育するように勧めています。 Cruickshankが勤務するトロントのハンバーリバー病院などの専門病院または大規模病院では、多くの場合、労働現場に24時間の社内麻酔チームがあり、分娩前に硬膜外麻酔について話し合う機会が増えています。

出生前のクラスに出席し、OB-GYNのパンフレットを読んだにもかかわらず、PDPHが言及されたことを覚えていません(夫もそうではありません)。 そして、分娩室で麻酔科医に初めて会ったとき、それも議論されませんでした。 再び妊娠した場合、私は別の硬膜外麻酔を受けるかどうか決めていません。 Angleによると、すでに穿刺している場合、穿刺のリスクは増加しません。 しかし、女の赤ちゃんを腕に抱くことができるようになるまでに2週間かかったことを考えると、私は決断を軽くしません。


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