• Friday April 3,2020

新しいガイドラインは、低リスク妊娠での医学的介入の減少を奨励しています

新しい米国のガイドラインは、低リスク妊娠の女性に対する早期入院と不必要な医療介入を避けるよう医師に助言しています。

写真:iStockphoto

労働には大きな決断が伴います。いつ病院に行くどのように痛みに対処するか、何かが正しくないかどうかを知る方法です。 偶然何かがうまくいかない場合、医師はあなたとあなたの赤ちゃんを安全に保つための介入の訓練を受けますが、健康でリスクの低い妊娠がある場合、あなたとあなたの体は何をすべきかを最もよく知っている可能性があります。 それが、米国産婦人科医会議(ACOG)からの新しい委員会の意見書の根底にあるメッセージです。

今月初めに発表されたこの論文は、低リスク妊娠では人工分娩や帝王切開などの介入を防止し、これらの介入につながる可能性のある一般的な産科診療は、必要でない限り回避する必要があることを示唆しています。

特に、このペーパーは、労働の初期段階で低リスクの女性を病院に入れたり、人工的に水を切ったり、胎児の心拍数を継続的に監視したりすることを勧めています。 OB / GYNまたは他の産科医療提供者が、労働中の女性の要件と選好に合わせて労働介入を慎重に選択し、調整することを奨励します。 たとえば、女性は自分にとって最も快適な陣地を見つけるために動き回ることができ、IVの必要性を避けるために水分を摂取し、衝動を感じる時と方法を押して、どんな痛み管理テクニックを選択することができるべきだと示唆しています。薬物が含まれているかどうかにかかわらず、それらに合わせてください。

「ACOGの[既存の]ガイドラインの多くは、妊娠中の合併症または問題を対象としています」と、オピニオンペーパーの背後にあるACOG委員会のメンバーであるボストンの産科医Jeffrey Ecker氏は述べています。 「妊娠は一般に合併症のない健康状態であるため、大多数を対象としたガイドラインを設けることが適切であると認識すべきです。 常に介入と技術に関するものではないことを認識しています。」

Ecker氏は、この論文で提案された実践の多くはすでに医師によって採用されていると述べていますが、この文書は、医学的介入が必ずしも必要ではないことを強調することを目的としています。 実際、リスクを伴うものもあります。 たとえば、胎児の継続的なモニタリングに関しては、実践の研究により、低リスク妊娠の赤ちゃんにとってのメリットとはあまり関係がないことが示されていますが、一部の研究では帝王切開分娩のリスク増加と関係しています。

胎児の継続的なモニタリングを制限するもう1つの理由は、患者の快適さです。 女性が赤ちゃんの心拍を聞いている電子モニターに縛り付けられたり、IVに接続されたりすると、動き回る余地はあまりありません。 これらのガイドラインの下で、健康な妊娠をしている女性は、起きて水を飲んだり、気晴らしのために歩き回ったり、体位を変えて痛みを和らげることができます。 「連続モニタリングや連続IV液を使用すると、可動性が制限される可能性があります」とEcker氏は言います。 「しかし、健康な妊娠の場合、女性は労働の過程で安全にベッドから出て、労働室から出て行くかもしれません。」

カナダ産婦人科学会(SOGC)の会長であり、40年の経験を持つレジーナに拠点を置く産科医のジョージ・カーソンは、新しい米国の勧告は昨年9月に発表された健康な女性に対するカナダのガイドラインに非常に似ていると言います。 「私たちは、医師が患者のために何かする時代から、医師が患者に対して何かする時代に移行しています」とカーソンは言います。 痛みの管理に関しては女性の好みを延期し、いつ、どのように押すかに関しては本能に依存することに加えて、カナダのガイドラインは、早期分娩中に患者を入院させ、定期的な羊水切開を強制することも推奨していますブレーク)。

「カナダと米国の両方のガイドラインは、 労働の進歩率がおそらく私たちが考えていたより少し遅いことを認識しています 」とカーソンは言い、労働の初期段階で医師が忍耐を行使することがしばしば健康である理由を説明します。 「労働管理を教えているとき、「労働に従事していない女性にとって最も危険な場所は、労働区にいる」ということわざがあります。 どうして? 誰かが彼女をいじり、「あなたは十分に速く進んでいない」と言うからです。」

SOGCは教育と会議を通じてガイドラインを引き継いでいますが、カーソンは、長年にわたって特定の介入に依存してきた医療提供者の慣行を変更するのに時間がかかることを認めています。 健康な女性のためのガイドラインにもかかわらず、一部のケア提供者は、彼らが慣れ親しんできた技術にまだ頼ることがあります。

カナダ助産師協会の会長であり、 助産師を26年間務めているカトリーナ・キルロイは、定期的な羊膜切開術、胎児の心拍数の継続的なモニタリング、カナダの病院でいつ、どのように押し込むかについての指示を今でも見ていると言います。 「プロトコルの変更と推奨事項がありますが、それを実践に変換する方法は非常に異なります」とキルロイは言います。 彼女は、病院が健康な分娩中に定期的な胎児心臓モニタリングを使用するようにプロトコルを作成する場合がありますが、これは女性の動きにそれほど制限されませんが、すべての医師がプロトコルに従うわけではありません。

私の経験では、それは結果の改善と満足度の向上につながる可能性があるため、意思決定に関与する人々を持ちたいと願っています、と彼女は言います。 労働中に物事があなたの望む通りになるようにするために、彼女はあなたの医療提供者に、病院のプロトコルと介入を取り巻く日常的な慣行についていくつかの重要な質問を早期に尋ねることを勧めます。 分娩室で起こりうることはたくさんありますが、医師または助産師があなたの意見を尊重し、必要でない限り介入を制限することを知って入ると、十分な不快感があるときに気分が良くなります心配する。


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